Перейти до вмісту

Як користуватись медичним страхуванням?

Як користуватись медичним страхуванням?

Одне з найпоширеніших запитань у чатах допомоги біженців з України – що покриває страхування та як ним користуватись?

Спробуємо відповісти на ці питання. Головне, що повинна знати кожна застрахована особа – це те, що медичне страхування покриває усе НЕОБХІДНЕ лікування та обстеження. Але, варто пам’ятати, якщо лікар бачить необхідність у цьому обстеженні або лікуванні.

Не покривається усе, що стосується естетики чи стилю життя. Наприклад, лазерна корекція зору, якщо людина може користуватись окулярами чи лінзами. Або встановлення брекетів (про стоматологію поговоримо нижче), якщо це лише косметичний дефект. Або якщо це просто забаганка, страхова це не покриє.

Також, медична каса не покриває ліки без доведеної ефективності (БАДи), або ліки, які Ви купуєте самостійно, без рецепта лікаря. А що ж тоді покривається, хочете запитати ви? Відвідування сімейного лікаря, педіатра. Відвідування вузьких спеціалістів, при умові, що є направлення від сімейного лікаря (не стосується стоматолога та гінеколога).

Операції, різні процедури, після операційні фізіореабілітації, аналізи та ін. Але, знову зауважимо, це все стосується доказової медицини. Також повністю оплачується стаціонарне лікування. Але, після виписки прийде рахунок за перебування. 10 євро в день. Максимум за 28 днів. Наприклад, якщо людина «лежить» 50 днів в лікарні, оплачувати буде лише за 28.

Важливо, стаціонарне перебування в лікарні в Німеччині коштує дуже дорого, це все покриває страхування, Ви доплачуєте лише невеличку, в порівнянні, суму. Під час цього лікування усі ліки, що використовують лікарі, також оплачує медична каса. Можна також повернути витрачені кошти на таксі. Якщо в якійсь гострій ситуації довелось скористатись цим видом транспорту. Звісно необхідно чек. Зазначимо, цей варіант повернення коштів залишається на розгляд медичної каси. Іноді, коли потрібно протягом тривалого терміну відвідувати лікарню для лікування, каса може запропонувати талон на таксі або спеціальний транспорт.

Якщо необхідні якісь спеціальні засоби, або догляд за ними вдома, або будь-яка інша допомога сторонньої особи, це також покриває страхова компанія. Цим може займатись або сімейний лікар або лікарі в стаціонарі. Медична каса оплачує профілактичні огляди. Зазвичай, на сайті вашої каси є перелік таких оглядів, можна також написати або зателефонувати з цим питанням.

Отже, для жінок:

– з моменту росту першого зуба – стоматолог кожні пів року;
– 20 років огляд гінеколога (без направлення) та PAP- тест щороку;
– з 30 років пальпація молочних залоз та найближчих лімфовузлів у гінеколога;
– з 35 років огляд гінеколога з PAP-тестом та HPV-тестом кожні 3 роки, повний скринінг шкіри кожні 2 роки;
– 50-70 років – мамографія кожні 2 роки (приходить лист-запрошення на пошту);
– 50-54 роки аналіз кала на приховану кров щороку; з 55 років колоноскопія з повтором через 10 років або аналіз кала кожні 2 роки.
При вагітності та після існує свій список.

Для дітей регулярні огляди, що контролюють фізичний та ментальний розвиток:

– U1- відразу після народження;
– U2 – 3-10 день після народження;
– U3 – 4-5 тиждень;
– U4 – 3-4 місяць життя;
– U5 – 6-7 місяць життя;
– U6 – 10-12 місяць життя;
– U7 – 21-24 місяць життя;
– U7a – 34-36 місяць життя;
– U8 – 46-28 місяць життя;
– U9 – 60-64 місяць життя;
– U10 – 7-8 рік життя;
– U11 – 9-10 рік життя;
– J1 – 12-15 рік життя;
– J2 – 16-17 рік життя

Для чоловіків:

– з моменту росту першого зуба – стоматолог кожні пів року;
– з 35 років загальний профілактичний огляд кожні 3 роки, повний скринінг шкіри кожні 2 роки;
– з 45 років пальпаторне ректальне дослідження, огляд зовнішніх геніталій;
– з 50 років колоноскопія з повтором через 10 років або аналіз кала кожні 2 роки;
– з 55 років колоноскопія з повтором через 10 років або аналіз кала кожний рік.

Важливе для усіх питання – стоматологія.

Отже, страхування покриває:
– контроль два рази в рік;
– видалення зубного каменя 1 раз в рік. Але, не професійне чищення;
– пломби. Це будуть прості пломби (амальгама, цемент);
– анестезія; – видалення;
– рентген (маленькі знімки); Великий знімок (KT, OPG) один раз в рік для профілактики, або частіше при показах
– лікування пародонтозу раз у два роки.

Ортодонтія

Для дітей до 18 років до 80% витрати переймає медична каса. Решту повертає при закінченні лікування. Але, це досить складна тема. Тут є спеціальна схема для розрахунків, певні критерії нерівності зубів. Тому, страхова може переймати частину, а може переймати все лікування. Все залежить від конкретного випадку. Пам’ятаємо, завжди є винятки та особливі випадки, кожне з висвітлених питань можна розглянути глибше, завжди існує людський фактор.