Один из самых распространенных вопросов в чатах помощи беженцам из Украины — что покрывает страхование и как пользоваться страховкой?
Попробуем ответить на эти вопросы. Главное, что должно знать каждое застрахованное лицо — это то, что медицинское страхование покрывает все НЕОБХОДИМОЕ лечение и обследование. Но, стоит помнить, если врач видит необходимость в этом обследовании или лечении. Не покрывается все, что касается эстетики и стиля жизни. Например, лазерная коррекция зрения, если человек может пользоваться очками или линзами. Или установка брекетов (о стоматологии поговорим ниже), если это только косметический дефект. Или если это просто прихоть, страховая это не покроет. Также, медицинская касса не покрывает лекарства без доказанной эффективности (БАДы), или лекарства, которые Вы покупаете самостоятельно, без рецепта врача.
А что же тогда покрывается, хотите спросить вы? Посещение семейного врача, педиатра. Посещение узких специалистов, при условии, что есть направление от семейного врача (не касается стоматолога и гинеколога). Операции, различные процедуры, послеоперационные физиореабилитации, анализы и др. Но опять, заметим, это все касается доказательной медицины.
Также полностью оплачивается стационарное лечение. Но, после выписки придет счет за пребывание. 10 евро в день. Максимум за 28 дней. Например, если человек «лежит» 50 дней в больнице, оплачивать будет только за 28. Важно, стационарное пребывание в больнице в Германии стоит очень дорого, это все покрывает страхование, Вы доплачиваете лишь небольшую, по сравнению, сумму. Во время этого лечения все лекарства, которые используют врачи также оплачивает медицинская касса.
Можно также вернуть потраченные средства на такси. Если в какой-то острой ситуации пришлось воспользоваться этим видом транспорта. Конечно необходим чек. Отметим, этот вариант возврата средств остается на рассмотрение медицинской кассы. Иногда, когда нужно в течение длительного срока посещать больницу для лечения, касса может предложить талон на такси или специальный транспорт.
Если необходимы какие-то специальные средства, или уход за ними дома, или любая другая помощь постороннего лица, это также покрывает страховая компания. Этим может заниматься или семейный врач или врачи в стационаре.
Медицинская касса оплачивает профилактические осмотры. Обычно, на сайте вашей кассы есть перечень таких осмотров, можно также написать или позвонить с этим вопросом.
Итак, для женщин:
— с момента роста первого зуба — стоматолог каждые полгода;
— с 20 лет осмотр гинеколога (без направления) и PAP- тест ежегодно;
— с 30 лет пальпация молочных желез и ближайших лимфоузлов у гинеколога;
— с 35 лет осмотр гинеколога с PAP-тестом и HPV-тестом каждые 3 года, полный скрининг кожи каждые 2 года;
— 50-70 лет — маммография каждые 2 года (приходит письмо-приглашение на почту);
— 50-54 года анализ кала на скрытую кровь каждый год;
— с 55 лет колоноскопия с повтором через 10 лет или анализ кала каждые 2 года.
— При беременности и после существует свой список.
Для детей регулярные осмотры, контролирующие физическое и ментальное развитие:
— U1- сразу после рождения;
— U2 — 3-10 день после рождения;
— U3 — 4-5 неделя;
— U4 — 3-4 месяц жизни;
— U5 — 6-7 месяц жизни;
— U6 — 10-12 месяц жизни;
— U7 — 21-24 месяц жизни;
— U7a — 34-36 месяц жизни;
— U8 — 46-28 месяц жизни;
— U9 — 60-64 месяц жизни;
— U10 — 7-8 год жизни;
— U11 — 9-10 год жизни;
— J1 — 12-15 год жизни;
— J2 — 16-17 год жизни.
Для мужчин:
— с момента роста первого зуба — стоматолог каждые полгода;
— с 35 лет общий профилактический осмотр каждые 3 года, полный скрининг кожи каждые 2 года;
— с 45 лет пальпаторное ректальное исследование, осмотр наружных гениталий;
— с 50 лет колоноскопия с повтором через 10 лет или анализ кала каждые 2 года;
— с 55 лет колоноскопия с повтором через 10 лет или анализ кала каждый год.
Наболевший всем вопрос — стоматология. Итак, страхование покрывает:
— контроль два раза в год;
— удаление зубного камня 1 раз в год. Но, не профессиональную чистку;
— пломбы. Это будут простые пломбы (амальгама, цемент);
— анестезия;
— удаление;
— рентген (маленькие снимки);
— большой снимок (KT, OPG) один раз в год для профилактики, или чаще при показаниях;
— лечение пародонтоза раз в два года
Ортодонтия
Для детей до 18 лет до 80% затрат перенимает медицинская касса. Остальное возвращает при окончании лечения. Но, это достаточно сложная тема. Здесь есть специальная схема для расчетов, определенные критерии неровности зубов. Поэтому, страховая может перенимать часть, а может перенимать все лечение. Все зависит от конкретного случая.
Помним, всегда есть исключения и особые случаи, каждый из освещенных вопросов можно рассмотреть глубже, всегда существует человеческий фактор.